Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị bệnh lỵ ở trẻ em

Kiết lỵ - một bệnh truyền nhiễm đặc trưng bởi các tổn thương của đường tiêu hóa, chủ yếu là đại tràng.

Bệnh gây ra bởi Shigella spp. Với sự phá hủy của vi khuẩn, một chất độc được giải phóng, có vai trò lớn trong sự phát triển của bệnh và gây ra các biểu hiện của nó.

Các mầm bệnh kiết lỵ được đặc trưng bởi khả năng sống sót cao trong môi trường. Tùy thuộc vào điều kiện nhiệt độ và độ ẩm, chúng tồn tại từ 3-4 ngày đến 1-2 tháng, và trong một số trường hợp lên đến 3-4 tháng hoặc thậm chí hơn. Trong điều kiện thuận lợi, shigella có khả năng sinh sản trong các sản phẩm thực phẩm (xà lách, dấm, thịt luộc, thịt băm, cá luộc, sữa và các sản phẩm từ sữa, compote và thạch).

Phân loại

Tùy thuộc vào loại mầm bệnh và giai đoạn phát triển, bệnh có được hình dạng của nó và có các đặc điểm đặc trưng.

Dựa trên hình ảnh lâm sàng, bệnh lỵ do vi khuẩn được chia thành nhiều dạng:

  • Cay Đại tràng bị ảnh hưởng chủ yếu. Ít phổ biến hơn, các biến thể tiêu hóa được chẩn đoán, trong đó màng nhầy của dạ dày và ruột non bị ảnh hưởng. Sự phát triển của bệnh lý xảy ra nhanh chóng, trong vòng 24-48 giờ. Các hình thức nghiêm trọng là đầy đủ với các biến chứng cho đến hậu quả nghiêm trọng. Dòng chảy dễ dàng thường đi qua một cách tự nhiên.
  • Mạn tính Hình thức này là chậm chạp hoặc xen kẽ với thời gian thuyên giảm và trầm trọng. Trong trường hợp này, tùy chọn thứ hai có thể được mô tả là dấu hiệu nghiêm trọng và bị xóa. Chẩn đoán dạng mãn tính, nếu các biểu hiện của nó không qua sau 3 tháng kể từ khi bắt đầu nhiễm trùng.
  • Người vận chuyển. Sự cân bằng của vi khuẩn gây bệnh và có lợi trong cơ thể con người là do sự đấu tranh liên tục của các vi sinh vật này. Chúng không gây hại cho chủ sở hữu, nhưng chúng nguy hiểm cho những người khác.

Các vi khuẩn được phát hiện tình cờ, trong một cuộc kiểm tra định kỳ. Nếu phân tích lại phân cho nhóm kiết lỵ không tiết lộ nhiễm trùng, người đó không được coi là một nguồn nguy hiểm tiềm tàng.

Bệnh lỵ cấp tính được phân loại theo các dấu hiệu lâm sàng:

  • Viêm đại tràng - thất bại của ruột già.
  • Gastroenteric - nhiễm trùng chủ yếu ở dạ dày và ruột non.
  • Tiêu hóa - gần như toàn bộ đường tiêu hóa bị ảnh hưởng.

Ngoài ra, việc phân loại bệnh lỵ được thực hiện theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này, trong đó có các triệu chứng nhẹ, trung bình và nặng của bệnh shigellosis.

Làm thế nào bạn có thể bị nhiễm bệnh?

Nguồn gốc của bệnh kiết lỵ là một người mắc một dạng bệnh mãn tính hoặc cấp tính, cũng như người mang vi khuẩn.

  • Bệnh nhân với một hình thức cấp tính là truyền nhiễm càng nhiều càng tốt trong vài ngày đầu của bệnh. Dạng cấp tính kéo dài khoảng 3 tháng, trong thời gian đó vi khuẩn không được bài tiết.
  • Trong bệnh lỵ mãn tính - một người chỉ có thể bài tiết shigella trong đợt trầm trọng, thời gian mắc bệnh lỵ như vậy là hơn 3 tháng.
  • Những người mang vi khuẩn nguy hiểm và khó lường nhất là những người mắc bệnh oligosymptomatic của bệnh, với các dạng bị xóa hoặc nhẹ, khi bệnh không được phát âm và người này giải phóng vi khuẩn gây bệnh lỵ.

Nguyên nhân gây bệnh kiết lỵ ở trẻ em và người lớn là không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, sử dụng các sản phẩm bị ô nhiễm. Cơ chế lây nhiễm của bệnh truyền nhiễm này chỉ là phân-miệng, xảy ra theo nhiều cách khác nhau:

  • Đường nước nhiễm trùng thường được truyền đến họ, được gọi là bệnh lỵ Flexner.
  • Con đường thực phẩm - chủ yếu là họ vượt qua bệnh lỵ đến Sonne
  • Cách tiếp xúc với hộ gia đình - bệnh lỵ lây truyền Grigorieva - Shiga.

Tất cả các loại bệnh kiết lỵ có thể được truyền từ người này sang người khác thông qua các vật dụng gia đình, nếu, nếu không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, họ bị nhiễm phân. Các yếu tố truyền bệnh kiết lỵ và các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác là nước, ruồi, thức ăn, đặc biệt là các sản phẩm từ sữa, trái cây và rau quả chưa rửa, tay bẩn, đồ gia dụng được sử dụng bởi người bệnh.

  • Con người dễ mắc bệnh lỵ

Hơn nữa, thực tế nó không phụ thuộc vào tuổi tác và giới tính, tuy nhiên, hầu hết bệnh lỵ ảnh hưởng đến trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo, vì chúng thường thiếu các kỹ năng vệ sinh đúng cách. Nguyên nhân gây ra bệnh lỵ ở cả trẻ em và người lớn có thể không chỉ là do nhiễm trùng mà còn gây ra các yếu tố kích thích, ví dụ, sự nhạy cảm với các bệnh đường ruột tăng lên khi có các bệnh mãn tính hoặc cấp tính của đường tiêu hóa và rối loạn chức năng đường ruột.

Giống như các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác, cúm dạ dày, nhiễm khuẩn salmonella, kiết lỵ thường xảy ra vào mùa ấm, vào mùa thu-hè, vì các điều kiện bên ngoài thuận lợi góp phần kích hoạt và sinh sản của tác nhân gây bệnh.

  • Sau khi chuyển kiết lỵ ở người trong một năm vẫn miễn dịch, đó là đặc trưng của loài.

Triệu chứng kiết lị ở người lớn

Bệnh kiết lỵ bắt đầu nhanh. Ban đầu, một hội chứng nhiễm độc nói chung phát triển ở người lớn hoặc trẻ em, đặc trưng bởi sốt, ớn lạnh, sốt, yếu, chán ăn, đau đầu và hạ huyết áp.

Sự thất bại của đường tiêu hóa được biểu hiện bằng đau bụng, ban đầu âm ỉ, lan tỏa khắp bụng, có một đặc tính vĩnh viễn. Sau đó, chúng trở nên sắc nét hơn, chuột rút, khu trú ở bụng dưới, thường ở bên trái. Đau thường tồi tệ hơn trước khi đi tiêu.

Dạng nhẹ của bệnh lỵ

Với một đợt bệnh nhẹ, sốt chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, từ vài giờ đến 1-2 ngày, nhiệt độ cơ thể, theo quy luật, tăng lên 38 ° C.

Bệnh nhân lo ngại về đau bụng vừa, chủ yếu trước hành động làm rỗng ruột.

Phân có độ nhão hoặc bán lỏng, tần suất đi tiêu lên đến 10 lần một ngày, không thể nhìn thấy hỗn hợp chất nhầy và máu. Nhiễm độc và tiêu chảy kéo dài trong 1-3 ngày. Phục hồi hoàn toàn xảy ra trong 2-3 tuần.

Hình thức vừa phải

Sự khởi đầu của hình thức kiết lỵ này là nhanh chóng. Nhiệt độ cơ thể với cơn ớn lạnh tăng lên 38

39 ° C và giữ ở mức này từ vài giờ đến 2-4 ngày.

Bệnh nhân lo lắng về tình trạng yếu chung, nhức đầu, chóng mặt, chán ăn. Rối loạn đường ruột thường tham gia trong 2-3 giờ tới kể từ khi phát bệnh.

Bệnh nhân xuất hiện đau quặn từng đợt ở vùng bụng dưới, thường xuyên đi đại tiện giả, cảm giác không hoàn chỉnh của hành động đại tiện. Tần số phân đạt 10-20 lần mỗi ngày. Các phân là ít, thường bao gồm một chất nhầy với các vệt máu.

Có sự khó chịu, xanh xao của da. Lưỡi bao phủ nở trắng dày, khô. Nhiễm độc và tiêu chảy kéo dài từ 2 đến 4-5 ngày. Chữa lành hoàn toàn màng nhầy của ruột và bình thường hóa tất cả các chức năng của cơ thể xảy ra không sớm hơn 1-1,5 tháng.

Dạng nặng

Bệnh lỵ nặng được đặc trưng bởi sự phát triển rất nhanh của bệnh, nhiễm độc rõ rệt và rối loạn sâu trong hoạt động của hệ thống tim mạch.

Bệnh bắt đầu cực kỳ nhanh chóng. Nhiệt độ cơ thể với cơn ớn lạnh nhanh chóng tăng lên 40 ° C và cao hơn, bệnh nhân than phiền đau đầu dữ dội, suy nhược cơ thể nghiêm trọng, tăng độ lạnh, đặc biệt là ở tay chân, chóng mặt khi đi lên khỏi giường, hoàn toàn không thèm ăn.

Thường xuyên, buồn nôn, nôn, nấc. Bệnh nhân bị đau bụng, kèm theo đi tiểu thường xuyên và đi tiểu. Một chiếc ghế nhiều hơn 20 lần một ngày, thường thì số lần đi tiêu rất khó tính ("ghế không có tài khoản"). Chiều cao của bệnh kéo dài 5-10 ngày. Phục hồi xảy ra chậm, đến 3-4 tuần, sự bình thường hóa hoàn toàn của niêm mạc ruột xảy ra sau 2 tháng trở lên.

Chẩn đoán bệnh lỵ mãn tính được thiết lập nếu bệnh kéo dài hơn 3 tháng.

Đặc điểm của triệu chứng kiết lỵ ở trẻ em

Bệnh lỵ ở trẻ em khi còn nhỏ có một số tính năng. Biểu hiện chính của bệnh là tiêu chảy với hội chứng viêm đại tràng (một lượng nhỏ phân, trong đó có máu và chất nhầy) và các triệu chứng nhiễm độc chung của cơ thể, không có sự khác biệt đặc biệt nào với hầu hết các bệnh có tính chất truyền nhiễm - chán ăn, sốt, suy giảm sức khỏe. Hội chứng viêm đại tràng có mặt trong 90% các trường hợp, nhưng các biểu hiện của nó không rõ rệt, mà chỉ kết hợp với hội chứng khó tiêu.

Vào ngày đầu tiên của bệnh, tình trạng co cứng của ruột dẫn đến phân kém ở trẻ, thay vì phân chỉ có thể tiết ra chất nhầy màu xanh lục, đôi khi có vệt máu.

Tenesmus, vốn có ở trẻ lớn và người lớn, ở trẻ nhỏ được thay thế bằng những cơn khóc khi đi đại tiện, thư giãn hậu môn, lo lắng. Ở trẻ dưới 3 tuổi và trẻ sơ sinh, không giống như trẻ lớn hơn, dạ dày không bị hút vào mà phình ra.

Các dạng độc hại của bệnh lỵ rất hiếm gặp ở trẻ sơ sinh. Nhiễm độc truyền nhiễm là nhẹ, do giảm khả năng sinh lý đối với các bệnh độc hại có nguồn gốc vi khuẩn. Nhưng thường có mất nước (exicosis), trong sự hiện diện của tiêu chảy và nôn phát triển rất nhanh.

Các triệu chứng của bệnh lỵ ở trẻ sơ sinh được biểu hiện bằng việc giảm mạnh trọng lượng, nôn mửa và phân thường xuyên có nhiều nước, do rối loạn nghiêm trọng về chuyển hóa protein và nước-khoáng chất xảy ra trong cơ thể. Những thay đổi như vậy có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm ruột, ruột, rối loạn tim mạch và các tình trạng nghiêm trọng khác.

Ở trẻ sơ sinh, các triệu chứng được bổ sung bằng sự xuất hiện của viêm ruột với sốt, viêm hồi tràng, thai nhi, đục, thường xuyên, phân có lợi, khí tượng, giảm cân đáng kể, nôn mửa liên tục, nhiễm độc nặng. Người ta đã xác định rằng các dạng tương tự của bệnh lỵ trong hầu hết các trường hợp kết hợp với nhiễm khuẩn salmonella hoặc nhiễm tụ cầu khuẩn.

Các biểu hiện nghiêm trọng nhất của nhiễm độc kiết lỵ ở trẻ em là tứ chi lạnh, hiện tượng màng não, tím tái, nhầm lẫn, co giật, ngoài ra, một đứa trẻ có thể bị nhịp tim nhanh, điếc và tim bị bóp nghẹt, tụt huyết áp, yếu tim mạch.

Chẩn đoán

Trước hết, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kết quả kiểm tra của bệnh nhân. Điều cực kỳ quan trọng là chẩn đoán phân chính xác và kịp thời. Với phân tích này, bạn có thể phát hiện các vệt máu và chất nhầy trong phân.

Phương pháp vi khuẩn và huyết thanh học cũng được sử dụng để xác nhận chẩn đoán bệnh lỵ. Để chẩn đoán trong một số trường hợp nhất định, tiến hành các phương pháp nghiên cứu sau:

  • xét nghiệm miễn dịch enzyme (ELISA),
  • phản ứng ngưng kết latex (RAL),
  • phản ứng đông máu (PKA),
  • miễn dịch huỳnh quang (RIF),
  • phản ứng chuỗi polymerase (PCR).

Biến chứng

Ảnh hưởng nghiêm trọng của bệnh lỵ thường xảy ra với điều trị không đúng hoặc muộn. Các biến chứng nghiêm trọng nhất là mất nước, sa tử cung hoặc mở rộng bệnh lý của trực tràng, loét rộng của màng nhầy của nó, kèm theo chảy máu và nhiễm trùng huyết.

Thông thường, một người bị bệnh kiết lỵ phát triển các biến chứng ở dạng:

  • Rối loạn hệ vi sinh vật có lợi, dẫn đến sự phát triển của chứng khó đọc.
  • Kiệt sức và suy yếu nói chung của cơ thể.
  • Giảm sự thèm ăn và giảm cân.

Hình thức mãn tính của bệnh lỵ dẫn đến những thay đổi không thể tránh khỏi trong cấu trúc của biểu mô ruột và sự gián đoạn nghiêm trọng của chức năng tiêu hóa. Trước khi bắt đầu điều trị bệnh kiết lỵ, bác sĩ phải phân biệt với các loại bệnh nhiễm trùng khác.

Trong hầu hết các trường hợp, nếu điều trị kiết lỵ được bắt đầu đúng giờ, tiên lượng là thuận lợi. Có một sự phục hồi đầy đủ, mãn tính là hiếm. Nếu bệnh chuyển qua dạng nặng, sự phát triển của các biến chứng là có thể: mất nước, rối loạn vi khuẩn, sa trực tràng, suy thận, chảy máu đường ruột, nhiễm khuẩn huyết.

Với một quá trình kéo dài của bệnh, bệnh nhân suy nhược cơ thể được quan sát - yếu, mệt mỏi và kiệt sức nói chung.

Phòng chống

Trong phòng chống bệnh lỵ, vai trò chính được thực hiện bởi việc tuân thủ các chỉ tiêu vệ sinh và vệ sinh:

  1. Trong cuộc sống hàng ngày: rửa tay trước khi ăn, sau khi đi dạo, đi vệ sinh, dạy trẻ vệ sinh, chỉ uống nước sạch và tắm trong nước mở an toàn.
  2. Trong sản xuất thực phẩm, thương mại: tuân thủ các quy tắc nấu, bán và lưu trữ sản phẩm.
  3. Ở những nơi công cộng: nhân viên nên được phép làm việc theo nhóm (đặc biệt là trẻ em) sau khi nhận được kết quả xét nghiệm âm tính với shigella, trẻ em bị bệnh không được phép vào nhóm.
  4. Trong hệ thống cấp nước và xử lý nước thải: giám sát tình trạng nguồn nước, thanh lọc, khử trùng và xử lý chất thải.
  5. Trong các cơ sở y tế: khử trùng khăn trải giường, đồ dùng cá nhân của bệnh nhân bị shigellosis, làm sạch chất thải nước thải.

Thông tin chung

Kiết lỵ - Đây là một bệnh truyền nhiễm phổ biến do vi khuẩn kiết lỵ gây ra. Thông thường bệnh được kích thích shigella. Bệnh lỵ amip biểu hiện là hậu quả của nhiễm trùng amip gnometichesky. Với sự phát triển của bệnh này ở người ảnh hưởng chủ yếu đến màng nhầy của ruột già.

Bệnh lỵ được chẩn đoán phổ biến nhất ở trẻ em từ hai đến bảy tuổi. Nhưng căn bệnh này có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Ít phổ biến hơn, các dấu hiệu của bệnh lỵ được ghi nhận ở trẻ sơ sinh, vì đứa trẻ có một sức mạnh miễn dịch, được thừa hưởng từ mẹ. Theo quy định, ở trẻ sơ sinh, bệnh có thể phát triển nếu tác nhân gây bệnh lỵ được chứa trong nước hoặc thực phẩm.

Triệu chứng kiết lỵ chủ yếu biểu hiện vào mùa hè. Nhiễm trùng lây lan nhanh chóng, và nếu không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cơ bản, thì trẻ có thể cần được điều trị bệnh kiết lỵ. Đó là lý do tại sao việc phòng ngừa bệnh bao gồm chủ yếu tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chuẩn vệ sinh chung.

Bệnh lỵ amip

Bệnh lỵ (viêm amidan) gây ra gnstolyticheskaya amip Nhiễm trùng xảy ra khi các nang trưởng thành của amip biểu mô đi qua miệng vào đường tiêu hóa. Một người có thể bị nhiễm bệnh nếu uống nước thô đã bị ô nhiễm, cũng như uống các sản phẩm bị ô nhiễm với mầm bệnh. Thông thường bệnh này được chẩn đoán ở những nơi khí hậu rất nóng.

Với dạng kiết lỵ này, thời gian ủ bệnh có thể kéo dài tới 30 ngày. Có ba dạng bệnh: ngoại tiết, ruột, viêm amidan. Các amip đường ruột phổ biến nhất. Đổi lại, hình thức này được chia thành viêm đại tràng do amipbệnh lỵ amip. Trong viêm đại tràng do amip, sự thèm ăn của một người giảm, xuất hiện bụng, thay đổi liên tục táo bóntiêu chảy. Sau hành động đại tiện, bệnh nhân liên tục cảm thấy ruột không hoàn toàn trống rỗng. Phân có một sự nhất quán nhão, với chất nhầy có trong đó. Đôi khi máu cũng có thể được phát hiện. Nhiệt độ ở trạng thái cấp tính tăng nhẹ và trong một thời gian ngắn.

Trong bệnh lỵ amip, bệnh nhân lưu ý đau dữ dội của một nhân vật đau hoặc chuột rút, phân lỏng có máu và chất nhầy, yếu chung và thiếu quyết đoán.Ghế có thể xuất hiện tối đa 10 lần mỗi ngày. Nhiệt độ cơ thể tăng vừa phải vẫn tồn tại trong 3 đến 5 ngày. Cũng đánh dấu đầy hơi và lưỡi. Đôi khi các bác sĩ cũng lưu ý sự gia tăng của gan.

Trong cả hai loại bệnh amíp, khả năng làm việc, thiếu máu và ngủ kém của một người. Trong quá trình kiểm tra trực tràng cho thấy loét ở đại tràng xa, loét màng nhầy.

Trong bệnh viêm amidan ngoài gan, gan thường bị ảnh hưởng nhất và viêm gan do amip phát triển. Viêm amidan ở da phát triển, như một quy luật, với hình thức đường ruột.

Như biến chứng của bệnh viêm amidan, viêm màng ngoài tim, đường ruột chảy máu, tắc ruột, áp xe phổi, áp xe dưới màng cứng.

Chẩn đoán được thiết lập, hướng dẫn bởi dữ liệu dịch tễ học. Bác sĩ nghiên cứu chi tiết về lịch sử, tiến hành kiểm tra bệnh nhân. Ngoài ra một phương pháp nghiên cứu thông tin là nội soi và nghiên cứu cận lâm sàng của phân bệnh nhân.

Điều trị bệnh lỵ amip bao gồm tuân thủ chế độ ăn kiêng, việc sử dụng thuốc gây bệnh và triệu chứng. Ngoài ra, nếu cần thiết, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng histamine, vitamin.

Bệnh lỵ lây truyền như thế nào?

Các tác nhân gây bệnh của bệnh ở dạng gậy. Chúng ngay lập tức chết ở nhiệt độ 100 ° C, ở nhiệt độ 60 ° C có thể kéo dài khoảng nửa giờ. Trong khối phân, mầm bệnh chết sau vài giờ.

Nhiễm trùng lây lan từ bệnh nhân với các dạng cấp tính và mãn tính của bệnh. Ngoài ra, nhiễm trùng có thể từ vi khuẩn bài tiết, đó là những người có một quá trình bệnh nhẹ. Những bệnh nhân như vậy vì dễ triệu chứng không đi khám. Nhiễm trùng có thể lây truyền qua thực phẩm và đồ uống, ruồi cũng lây lan. Việc truyền mầm bệnh cũng có thể xảy ra qua bàn tay bẩn.

Điều trị kiết lỵ

Trong điều trị bệnh kiết lỵ, điểm quan trọng nhất là tiêu diệt mầm bệnh. Nó cũng là cần thiết để khôi phục cân bằng nước-muối bình thường và đảm bảo giải độc cơ thể. Nếu bệnh nặng thì bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện. Dạng bệnh lỵ nhẹ có thể được điều trị trên cơ sở ngoại trú.

Hiệu quả đấu tranh với Shigella, thuốc y tế thuộc loạt nitrofurancũng như quinolines, fluoroquinolon. Khi kê đơn thuốc kháng khuẩn, bác sĩ nhất thiết phải được hướng dẫn bởi các đặc điểm của trường hợp cụ thể. Rốt cuộc, điều quan trọng là phải tính đến sự nhạy cảm của các loài Shigella với loại thuốc được chỉ định cụ thể. Bệnh nhân dùng thuốc kháng khuẩn trong 3-4 ngày, nếu được chẩn đoán mắc một dạng vừa phải của bệnh. Nếu chúng ta đang nói về một dạng bệnh nghiêm trọng, thì các chất kháng khuẩn được kê đơn trong 5 ngày.

Trong giai đoạn này, tình trạng chung của cơ thể bệnh nhân dần được cải thiện, nhiệt độ trở lại bình thường, và tính chất và tần suất của phân cũng bình thường hóa. Sau khi quá trình điều trị bằng kháng sinh kết thúc, trong vài ngày bệnh nhân vẫn bị rối loạn chức năng ruột nhẹ. Ghế vẫn ở dạng lỏng, tần số của nó không quá ba lần một ngày. Nhưng tại thời điểm này, kháng sinh không còn cần thiết.

Nếu một bệnh nhân được chẩn đoán mắc một mức độ nhẹ của bệnh, thì anh ta được cho uống nhiều. Thực tế là trong quá trình nôn mửa và tiêu chảy, cơ thể mất chất lỏng và muối. Thức uống tốt nhất sẽ là nước với việc bổ sung soda, muối và đường. Bạn cũng có thể thêm một chế phẩm đặc biệt vào nước. bù nước. Bạn cần uống theo từng phần nhỏ và thường xuyên. Đối với những bệnh nhân nặng vì mục đích phục hồi cân bằng nước-muối, các giải pháp đặc biệt được tiêm tĩnh mạch.

Để loại bỏ độc tố khỏi cơ thể trong điều trị bệnh kiết lỵ, một quá trình điều trị bằng các chế phẩm enzyme được quy định. Bệnh nhân dùng Panzinorm, Pancreatin, chế phẩm canxi. Ngoài ra, enterosorents được sử dụng để điều trị: than hoạt tính, hấp thụ, smect. Chúng góp phần loại bỏ độc tố từ ruột của bệnh nhân. Việc điều trị cũng bao gồm vitamin liều cao.

Nếu có nhu cầu loại bỏ cơn đau mạnh, thì với mục đích này được sử dụng không-shpathuốc khác làm giảm co thắt.

Trong điều trị bệnh này là quan trọng cách tiếp cận chính xác đến dinh dưỡng. Bạn không thể sử dụng những sản phẩm tăng cường quá trình lên men trong ruột. Đó là sữa, các loại đậu, bánh mì đen, dưa chuột, củ cải đường, bắp cải.

Khi điều trị cho bé, cần đặc biệt chú ý đến dinh dưỡng. Nếu một đứa trẻ không chịu ăn một cách phân loại, thì không nên cho trẻ ăn bằng vũ lực. Trong giai đoạn trẻ cảm thấy tốt hơn và có cảm giác thèm ăn, nên giảm một nửa lượng thức ăn và tăng dần dần. Điều này sẽ không làm quá tải cơ thể phục hồi em bé. Nhưng trẻ nên uống càng nhiều càng tốt. Compote và đồ uống trái cây là lý tưởng cho việc này.

Trong thời kỳ của bệnh và sau đó, người bệnh có dấu hiệu rối loạn tiêu hóa đường ruột. Để thoát khỏi hiện tượng này, kỹ thuật được thực hành men vi sinh. Nhóm thuốc này chứa vi khuẩn có lợi phục hồi hệ vi sinh bình thường. Nhóm này bao gồm Bifiform, Linex, Bifidumbacterin-Forte, Lactobacterin.

Một số phương pháp điều trị kiết lỵ truyền thống cũng được thực hành. Tuy nhiên, chúng chỉ có thể được sử dụng sau khi có sự chấp thuận của bác sĩ tham dự. Bạn có thể truyền dịch vỏ cây sồi, thuốc sắc hoa kim ngân, truyền hoa yarrow. Một phương thuốc hiệu quả để điều trị bệnh kiết lị là một gốc rễ, từ đó truyền dịch cũng được chuẩn bị. Cũng sử dụng nước dùng và dịch truyền của cỏ chuối, quả của quả anh đào chim, quả việt quất, lá dâu đen.

Bệnh kiết lỵ là gì

Kiết lỵ là một bệnh đề cập đến các bệnh truyền nhiễm đường ruột do vi khuẩn cấp tính lây truyền qua đường phân-miệng. Sự bùng phát thường xuyên của nó được chẩn đoán vào mùa ấm (mùa hè-thu), khi nhiều loại trái cây tươi, quả mọng và rau quả có trong chế độ ăn kiêng. Nếu xử lý không đủ xảy ra trước khi chúng được sử dụng, vi khuẩn shigella vẫn còn trên chúng, khi được giải phóng vào đường tiêu hóa, gây ra sự xuất hiện của bệnh lỵ.

Bệnh có tỷ lệ lây lan lớn ở các quốc gia có mật độ dân số cao và trong khu vực có điều kiện vệ sinh kém. Ngoài yếu tố thực phẩm khiêu khích có thể là nước từ nước. Sự bùng phát ồ ạt của bệnh kiết lỵ thường liên quan đến nhân viên phục vụ bệnh hoặc cung cấp nước.

Tác nhân gây bệnh

Các khu vực khác nhau được đặc trưng bởi các loại vi khuẩn riêng gây ra bệnh shigellosis. Tác nhân gây bệnh là trực khuẩn lỵ. Nhóm vi khuẩn enterobacteria này Shigella, đã phát sinh tên thứ hai của bệnh. Đồng thời, không cần thiết một loài Shigella cụ thể phải gắn chặt với một lãnh thổ cụ thể. Chúng dễ dàng được vận chuyển và chạy trên khắp hành tinh. Tổng cộng, Shigella phân biệt bốn loại (nhưng 12 loại huyết thanh và theo một số nghiên cứu, có tới 100 mầm bệnh):

  • khu vực châu Âu là cây đũa phép Sonne,
  • hiếm hơn ở châu Âu - đũa đũa Flexner,
  • Trung Á và Viễn Đông - Cây đũa phép Grigoriev-Shiga,
  • Cây đũa phép của Boyd rất linh hoạt theo vị trí.

Shigella chống lại môi trường bên ngoài. Trong nước, chúng ở trong trạng thái thực vật trong khoảng một tuần, trong lòng đất trong ba tháng, trong thức ăn trong khoảng một tháng, chúng chịu được nhiệt độ thấp và khô ráo tốt. Vi khuẩn bị tiêu diệt ngay lập tức khi đun sôi hoặc bôi thuốc khử trùng, và ở nhiệt độ 60 độ C, chúng tồn tại trong khoảng nửa giờ.

Thời kỳ ủ bệnh

Thời gian ủ bệnh là khoảng thời gian từ khi mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể cho đến khi xuất hiện các triệu chứng đặc trưng chính. Thời kỳ ủ bệnh cho bệnh kiết lỵ rất khác nhau đối với người lớn và trẻ em. Biểu hiện có thể xảy ra trong vòng 2-3 giờ sau khi vi khuẩn enterobacteria xâm nhập vào cơ thể ngay lập tức với dạng cấp tính. Các hình thức bị xóa hoặc tiềm ẩn trong mật vụ ngược lại, thực tế không xuất hiện sau thời gian ủ bệnh.

Đối với người lớn, sự phát triển của bệnh có thể mất từ ​​một ngày đến một tuần, nhưng đối với hầu hết các trường hợp chẩn đoán, bệnh lỵ phát triển trong 2-3 ngày. Trong giai đoạn này, hình thức của bệnh được hình thành - viêm đại tràng, dạ dày, hoặc dạng nặng hiếm gặp - tiêu hóa. Bệnh kiết lỵ ở trẻ em có thể xảy ra trong khoảng một tháng ở dạng cấp tính (3 tháng đối với trường hợp kéo dài cấp tính) và hơn 3 tháng trong tình trạng mãn tính.

Cách truyền

Có ba cách để truyền bệnh lỵ:

Mỗi loại vi khuẩn gây bệnh có cách xâm nhập vào cơ thể:

  • Các tuyến truyền dẫn dựa trên Shigella Sonne thông qua thực phẩm. Nguy hiểm nhất để phân phối là phô mai, sữa, kem chua, sa lát.
  • Cây đũa Flexner được truyền qua nước từ giếng, nguồn chưa được xác minh và cung cấp nước mà không cần đun sôi.
  • Tác nhân gây bệnh Grigoriev-Shiga được lưu trữ trên các vật dụng gia đình, đồ chơi, ngón tay.

Triệu chứng kiết lị ở trẻ em

Hình ảnh lâm sàng càng sớm được xác định, liệu pháp sẽ càng thành công. Các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào mầm bệnh cụ thể, nhưng hình ảnh triệu chứng tổng thể là như nhau. Điều chính là không bỏ lỡ sự khởi đầu của bệnh và không viết ra các biểu hiện của bệnh shigellosis trên ngộ độc thực phẩm ban. Do đó, bạn cần biết các tính năng chính:

  • khó chịu chung - yếu đuối, thờ ơ, buồn ngủ, kiệt sức,
  • rối loạn giấc ngủ
  • nhiệt độ cao với các bước nhảy từ 37 đến 40 độ trong quá trình trầm trọng,
  • nôn mửa, buồn nôn, không ăn được, giảm cảm giác ngon miệng hoặc thiếu nó
  • tiêu chảy thường xuyên trong ngày,
  • chất phân xen kẽ với chất nhầy, cây xanh, máu,
  • thôi thúc đi đại tiện,
  • ầm ầm trong ruột già,
  • đau bụng
  • Với bệnh nặng, hạ huyết áp xảy ra, nhịp tim nhanh, suy nhược ý thức, tím tái da và co thắt co giật.

Các triệu chứng mãn tính ở trẻ em dưới một tuổi trên nền tảng của diathesis, còi xương, thiếu máu và đôi khi cho con bú:

  • điều kiện vừa phải
  • phân lỏng thường xuyên,
  • nhiễm độc nhẹ.

Sự thôi thúc đi đại tiện trong quá trình shigellosis ở trẻ gần như không thể dừng lại. Phân có kiết lỵ có thể lên đến 30 lần mỗi ngày. Thể tích phân không vượt quá 500 ml mỗi ngày. Trong số các phân bán lỏng hoặc hoàn toàn lỏng có chất nhầy trong suốt dày, máu và theo thời gian, mủ. Các triệu chứng cấp tính được quan sát trong 2-9 ngày, sau đó chuyển sang giai đoạn phục hồi được ghi nhận, nhưng đôi khi dạng mãn tính xảy ra nếu trẻ có khả năng miễn dịch giảm đáng kể. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể trở thành nguồn lây lan của vi khuẩn mà không có triệu chứng.

Rất dễ bị nhiễm shigellosis, đặc biệt là đối với trẻ nhỏ vẫn không thể giải thích các quy tắc vệ sinh. Các nguyên nhân gây bệnh kiết lỵ có thể được giấu trong các loại trái cây và rau quả chưa nấu chín, các sản phẩm sữa sản xuất đáng ngờ, bàn tay bẩn và đồ vật mà trẻ em nếm thử. Các trường hợp hiếm gặp hơn - nhiễm trùng qua hồ chứa hoặc lưu vực, trong đó khử trùng được thực hiện không đúng cách.

Do đó, trách nhiệm và trách nhiệm của người lớn là phải để mắt đến trẻ em: không cho trẻ dùng tay bẩn và bất kỳ đồ vật nào trong miệng, kiểm soát trái cây và quả mọng một cách có trách nhiệm, kiểm soát trẻ khi tắm. Đặc biệt cẩn thận bạn cần chọn sản phẩm sữa. để tránh bệnh lỵ và các bệnh truyền nhiễm khác.

Enterofuril

Thông thường, các bác sĩ sử dụng Enterofuril cho bệnh kiết lỵ. Thuốc này, tùy thuộc vào liều lượng, có đặc tính kìm khuẩn hoặc diệt khuẩn. Liều dùng cho trẻ em đến 7 tuổi với số lượng là 600 mg hoạt chất mỗi ngày. Thuốc không được khuyến cáo cho trẻ dưới 1 tháng. Trong trường hợp này, việc sử dụng thuốc không phụ thuộc vào chế độ ăn uống của trẻ. Trước khi sử dụng, bạn nên kiểm tra cẩn thận các chống chỉ định có thể xảy ra đối với phản ứng dị ứng. Các chất tương tự của enterofuril:

  • Viên nang Baktisubtil
  • Phthalazole,
  • Bột Enterol.

Chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt trong điều trị shigellosis sẽ giúp khắc phục bệnh hiệu quả hơn. Không bao gồm từ các sản phẩm ăn kiêng kích thích sự hình thành và lên men khí trong đường tiêu hóa: các sản phẩm sữa, sữa nguyên chất, chất béo, mặn, thực phẩm chiên, hun khói, gia vị. Cần tăng lượng chất lỏng do thuốc sắc, nước ép trái cây, nước trái cây, trà ngọt yếu và dung dịch muối. Chế độ ăn cho bệnh kiết lị nên từ thức ăn nhẹ: cá luộc, cốt lết hấp, súp. Để khôi phục sự cân bằng của nho khô phù hợp với kali, táo nướng.

Các cách lây nhiễm, nguyên nhân của bệnh lỵ ở trẻ em và người lớn

Nguồn gốc của bệnh kiết lỵ là một người mắc một dạng bệnh mãn tính hoặc cấp tính, cũng như người mang vi khuẩn.

  • Bệnh nhân với một hình thức cấp tính là truyền nhiễm càng nhiều càng tốt trong vài ngày đầu của bệnh. Dạng cấp tính kéo dài khoảng 3 tháng, trong thời gian đó vi khuẩn không được bài tiết.
  • Trong bệnh lỵ mãn tính - một người chỉ có thể bài tiết shigella trong đợt trầm trọng, thời gian mắc bệnh lỵ như vậy là hơn 3 tháng.
  • Những người mang vi khuẩn nguy hiểm và khó lường nhất là những người mắc bệnh oligosymptomatic của bệnh, với các dạng bị xóa hoặc nhẹ, khi bệnh không được phát âm và người này giải phóng vi khuẩn gây bệnh lỵ.

Nguyên nhân gây bệnh kiết lỵ ở trẻ em và người lớn là không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, sử dụng các sản phẩm bị ô nhiễm. Cơ chế lây nhiễm của bệnh truyền nhiễm này chỉ là phân-miệng, xảy ra theo nhiều cách khác nhau:

  • Đường nước nhiễm trùng thường được truyền đến họ, được gọi là bệnh lỵ Flexner.
  • Con đường thực phẩm - chủ yếu là họ vượt qua bệnh lỵ đến Sonne
  • Cách tiếp xúc với hộ gia đình - bệnh lỵ lây truyền Grigorieva - Shiga.

Tất cả các loại bệnh kiết lỵ có thể được truyền từ người này sang người khác thông qua các vật dụng gia đình, nếu, nếu không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, họ bị nhiễm phân. Các yếu tố truyền bệnh kiết lỵ và các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác là nước, ruồi, thức ăn, đặc biệt là các sản phẩm từ sữa, trái cây và rau quả chưa rửa, tay bẩn, đồ gia dụng được sử dụng bởi người bệnh.

  • Con người dễ mắc bệnh lỵ

Hơn nữa, thực tế nó không phụ thuộc vào tuổi tác và giới tính, tuy nhiên, hầu hết bệnh lỵ ảnh hưởng đến trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo, vì chúng thường thiếu các kỹ năng vệ sinh đúng cách. Nguyên nhân gây ra bệnh lỵ ở cả trẻ em và người lớn có thể không chỉ là do nhiễm trùng mà còn gây ra các yếu tố kích thích, ví dụ, sự nhạy cảm với các bệnh đường ruột tăng lên trong sự hiện diện của các bệnh mãn tính hoặc cấp tính của đường tiêu hóa, với rối loạn chức năng đường ruột (điều trị).

Giống như các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác, cúm dạ dày, nhiễm khuẩn salmonella, kiết lỵ thường xảy ra vào mùa ấm, vào mùa thu-hè, vì các điều kiện bên ngoài thuận lợi góp phần kích hoạt và sinh sản của tác nhân gây bệnh.

  • Sau khi chuyển kiết lỵ ở người trong một năm vẫn miễn dịch, đó là đặc trưng của loài.

Tác nhân gây bệnh có thể duy trì hoạt động của nó trong môi trường tới 1,5 tháng và có được một số sản phẩm, đặc biệt là các sản phẩm từ sữa, có thể nhân lên. Sự xuất hiện của bệnh lỵ bắt đầu sau khi Shigella xâm nhập vào đường tiêu hóa, sau đó nhân lên, mầm bệnh tiết ra chất độc vào máu, những độc tố này ảnh hưởng tiêu cực đến các mạch máu, gan, tuần hoàn máu, thành ruột và hệ thần kinh trung ương. Tình trạng viêm xảy ra ở niêm mạc ruột non có thể dẫn đến sự hình thành các vết loét sâu trong ruột.

Đặc điểm của bệnh lỵ, triệu chứng ở trẻ em

Bệnh kiết lỵ ở trẻ nhỏ có một số tính năng. Biểu hiện lâm sàng chính là tiêu chảy với hội chứng viêm đại tràng (một lượng nhỏ phân, xuất hiện máu, chất nhầy trong phân) và các triệu chứng nhiễm độc nói chung, không khác gì với hầu hết các bệnh truyền nhiễm - suy giảm sức khỏe, sốt, chán ăn. Hội chứng viêm đại tràng là 90% các trường hợp, nhưng các biểu hiện của nó có thể được thể hiện không rõ ràng, mà chỉ kết hợp với hội chứng khó tiêu.

Vào ngày đầu tiên của bệnh, do tình trạng co thắt của ruột, phân trẻ con trở nên khan hiếm, thay vì khối phân, chỉ có chất nhầy bùn với rau xanh, đôi khi có vệt máu, có thể được tiết ra.

Các cơn đau xuất hiện ở trẻ lớn và người lớn ở trẻ nhỏ được thay thế bằng khóc trong khi đi tiêu, lo lắng và thư giãn hậu môn. Không giống như trẻ lớn hơn, trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 3 tuổi thường không có bụng bị hút vào, nhưng sưng lên.

Các dạng độc hại của bệnh lỵ rất hiếm gặp ở trẻ sơ sinh. Nhiễm độc truyền nhiễm ở họ được biểu hiện kém do giảm khả năng sinh lý đối với nhiễm độc vi khuẩn. Nhưng đối với họ, exsicosis (mất nước) là rất điển hình, phát triển khá nhanh với nôn mửa và tiêu chảy.

Các triệu chứng của bệnh lỵ ở trẻ em được biểu hiện bằng phân thường xuyên có nhiều nước, nôn mửa, giảm cân nặng, do rối loạn nghiêm trọng trong chuyển hóa nước và khoáng chất xảy ra. Những thay đổi như vậy có thể dẫn đến các rối loạn tim mạch, adoperia, liệt ruột và các biến chứng nghiêm trọng khác.

Ở trẻ sơ sinh, các triệu chứng được bổ sung bởi sự xuất hiện của viêm hồi tràng, viêm ruột với sốt, nhiễm độc nặng, nôn mửa liên tục, giảm đáng kể trọng lượng cơ thể, đầy hơi, nhiều, thường xuyên, đục, phân khó chịu. Người ta đã xác định rằng các dạng bệnh lỵ như vậy thường được kết hợp với nhiễm trùng tụ cầu khuẩn, nhiễm khuẩn salmonella.

Các triệu chứng nghiêm trọng nhất của nhiễm độc kiết lỵ ở trẻ em là co giật, choáng váng, tím tái, hiện tượng màng não, làm mát tứ chi và trẻ em có thể bị nhịp tim nhanh, yếu tim mạch, rối loạn nhịp tim, tụt huyết áp, điếc hoặc điếc.

Điều gì phân biệt các triệu chứng của bệnh lỵ với các rối loạn đường ruột khác?

Bệnh kiết lỵ nên được phân biệt với các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác hoặc các bệnh đường ruột không nhiễm trùng, như:

  • Với nhiễm độc thực phẩm, nhiễm khuẩn salmonella

Những bệnh này bắt đầu bằng nôn mửa liên tục, ớn lạnh, đau, thường khu trú ở vùng thượng vị. Trong ngộ độc thực phẩm không có tổn thương đại tràng và do đó không có cơn đau trái co thắt ở vùng chậu, và không có sự thúc giục sai lầm khi đi đại tiện. Khi nhiễm khuẩn salmonella, phân có màu hơi xanh hoặc như họ nói, sự xuất hiện của bùn đầm lầy.

Trái ngược với bệnh lỵ truyền nhiễm, nó được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính mà không có phản ứng nhiệt độ đáng chú ý. Phân giữ lại sự xuất hiện của phân, trong khi chất nhầy và máu được trộn đều, tạo thành một "thạch mâm xôi", trong đó họ phát hiện amip - tác nhân gây bệnh.

cũng không kèm theo triệu chứng viêm đại tràng co thắt. Bệnh này bắt đầu bằng tiêu chảy, nôn mửa dữ dội, phân có sự xuất hiện của nước dùng gạo, không có sốt cao, đau bụng và đi tiểu giả. Đối với bệnh tả, các triệu chứng mất nước tăng nhanh là đặc điểm, không thường xuyên dẫn đến một tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân.

Ngoài ra viêm đại tràng co thắt không phải là đặc điểm của nó, ruột già đôi khi bị ảnh hưởng, có nhiệt độ cao trong một thời gian dài, phát ban hồng ban đặc biệt.

nguồn gốc không nhiễm trùng, xảy ra trong trường hợp ngộ độc hóa học, và cũng thường đi kèm với các bệnh như viêm dạ dày hypoacidia, viêm túi mật, urê huyết và bệnh lý đường ruột nhỏ. Viêm đại tràng như vậy không có tính thời vụ, không phải là một bệnh truyền nhiễm và có liên quan đến những thay đổi bên trong đường tiêu hóa.

Bệnh này được đặc trưng bởi chảy máu, nhưng thường không có quá trình viêm trong ruột kết. Với bệnh trĩ, chỉ khi kết thúc hành vi đại tiện, máu mới lẫn vào phân.

Ung thư trực tràng - bệnh này cũng được đặc trưng bởi tiêu chảy với máu và các triệu chứng nhiễm độc trong giai đoạn sụp đổ khối u. Tuy nhiên, các bệnh ung thư không có một quá trình tự nhiên cấp tính, chúng được đặc trưng bởi sự hiện diện của di căn ở các cơ quan xa hoặc các hạch bạch huyết khu vực.

Nguyên nhân của bệnh kiết lỵ ở trẻ em

Bệnh kiết lỵ ở trẻ em được gây ra bởi một nhóm lớn vi khuẩn đường ruột thuộc chi Shigella, bao gồm 4 loại mầm bệnh (S. dysenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S.boydii) và khoảng 50 loại huyết thanh. Shigella có hình thái tương tự nhau với các que gram âm khác không tạo thành bào tử, đó là vi khuẩn kỵ khí tùy ý và khác nhau về đặc tính sinh hóa và huyết thanh học. Các tác nhân gây bệnh kiết lị ở trẻ em khá ổn định trong môi trường: chúng tồn tại trong nước và đất trong một thời gian dài (đến 3 tháng), thức ăn (15-30 ngày), chịu được nhiệt độ thấp và khô tốt, nhưng nhạy cảm với nhiệt (chết sau 30 phút ở 60 ° C, tức thời ở 100 ° C), ánh sáng mặt trời trực tiếp và các chế phẩm khử trùng.

Nguồn lây nhiễm là một người bệnh, thường có một đợt bệnh lỵ nhẹ và bị xóa, ít thường xuyên nghỉ dưỡng. Trẻ em bị kiết lỵ truyền nhiễm cho người khác ngay từ ngày đầu tiên bị bệnh, vì chúng bài tiết một lượng lớn shigella với phân.

Cơ chế lây nhiễm bệnh lỵ là phân-miệng, lây truyền bệnh ở trẻ em được thực hiện bằng thức ăn, nước uống (qua ống dẫn nước, trong khi tắm trong hồ chứa và bể bơi) và tiếp xúc với gia đình (qua tay bẩn, bát đĩa, đồ lót, đồ chơi). Nguy cơ nhiễm trùng kiết lỵ ở trẻ em tăng lên khi sử dụng các sản phẩm không được xử lý nhiệt sơ bộ, trái cây và rau quả đã hết hạn.

Bệnh kiết lỵ ở trẻ em xảy ra dưới dạng các trường hợp lẻ tẻ hoặc dịch bệnh bùng phát, sự phát triển được tạo điều kiện thuận lợi do tai nạn nước và nước thải, điều kiện thời tiết bất lợi (lốc xoáy, lũ lụt, lũ lụt). Sự xuất hiện của các ổ dịch bệnh gia đình của bệnh lỵ là điển hình: 40% trẻ em bị nhiễm bệnh bởi các thành viên gia đình bị bệnh. Tỷ lệ mắc bệnh lỵ cao nhất ở trẻ em xảy ra trong giai đoạn hè-thu. Sự hình thành của bệnh lỵ mãn tính được quan sát thấy ở trẻ em bị giảm khả năng miễn dịch, bệnh đồng thời, với việc bổ sung các bệnh nhiễm trùng xen kẽ (ARVI, v.v.).

Tiên lượng và phòng ngừa bệnh lỵ ở trẻ em

Trong trường hợp trị liệu hoàn toàn, bệnh lỵ ở trẻ em được chữa khỏi hoàn toàn. Trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh lỵ ở trẻ em và mức độ nhiễm độc cao, khả năng biến chứng là rất cao.

Có thể ngăn ngừa bệnh kiết lỵ ở trẻ em tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân bắt buộc, kiểm soát chặt chẽ nguồn nước, định mức lưu trữ, chuẩn bị và bán thực phẩm, nhận dạng bệnh nhân trong các trường mầm non và trường học, trong số các nhân viên của nhà bếp sữa, doanh nghiệp phục vụ ăn uống, thực hiện các biện pháp kiểm dịch và vệ sinh.

Loading...